Этиологическая типология депрессивных состояний
В основе современной типологии депрессивных состояний лежит знаменитая континуальная классификация Кильгольца П. (1969), в которой депрессии располагаются в зависимости от выраженности в континууме «соматогении — психогении» каждого из этих этиологических факторов. Ниже мы приводим классификационную схему Кильгольца П. (1969) с некоторыми дополнениями.Ее создание Кильгольцем П. было обусловлено тем, что в результате многочисленных исследований не были установлены патогно-моничные симптомы классической эндогенной депрессии. Например, витальная тоска, считавшаяся ранее устойчивой характеристикой эндогенной депрессии, была обнаружена и при других депрессивных состояниях: алкогольных, реактивных, органических и т.д. Кроме того, в ряде случаев депрессии, манифестирующие как психогенные, в последующем нередко приобретали отчетливое ауто-хтонно-фазное течение. В классификации Кильгольца П. особое место занимает «эндореактивная дистимия Вайтбрехта», которая является связывающим звеном между эндогенными и психогенными депрессиями. Именно эта клиническая форма является «теоретической моделью», на примере которой доказывается факт существования депрессивных расстройств смешанной этиологии — эндогенной, психогенной и соматогенной, когда невозможно клинически определить, какой из указанных этиологических факторов является ведущим.
В последующие годы был создан целый ряд других классификаций «расстройств депрессивного спектра» (Akiskal Н., 1983; CassanoG., 1988; Goodwin F., Jamison К., 1990; McElroy S., 1994). В качестве классификационных, «упорядочивающих» факторов, лежащих в их основе, использовались различные феномены: течение, синдромаль-ная структура, этиология, тип реагирования. Но все эти классификации фактически являются экстраполяцией известной теории «единого психоза» на субпсихотический, «невротический» уровень психического (депрессивного) реагирования. Как пример мы приводим с некоторыми изменениями теоретически наиболее близкую нам концептуальную схему «расстройств депрессивного спектра» McElroy S. (1994). Данная классификация объединяет депрессивные, неврозоподобные (неврозоформные) и, частично, психопатопо-добные синдромы. Основанием для такой группировки послужило, с одной стороны, частое сочетание в структуре единого синдрома депрессивной и неврозоподобной (неврозоформной) симптоматики, например — обсессивной, а с другой — положительная реакция данных расстройств на терапию антидепрессантами, особенно) селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норад-реналина. Данная классификация построена в виде континуума переходных форм по оси «невротичность (компульсивность) — личностная аномальность (импульсивность)». По нашему мнению,'так называемые «расстройства депрессивного спектра», в зависимости от превалирования невротически-психогенного или личностночано-мального факторов, условно можно разделить на три группы: Ь 06-сессивно-компульсивные, 2. Аффективные (собственно депрессивные) и 3. Личностно-аномальные, или импульсивные.
Похожие страницы
Рубрика Депрессия | 