Психогенные депрессии
Невротическая депрессия является сборной группой непсихотических форм депрессий, обусловленных преимущественно психо-травмирующими факторами: интроперсональными и межличностными конфликтами, ситуациями утраты и другими психологическими стрессами. Клиническая картина невротической депрессии характеризуется сочетанием легкой тоски, тревоги, раздражительной слабости, выраженной эмоциональной лабильности с соматовегета-тивными симптомами, а также с нарушениями сна и аппетита. В зависимости от преморбидных особенностей личности, на первый план выходит то собственно депрессивная, то астеническая, тревожная, фобическая, ипохондрическая или истерическая симптоматика. Вся клиническая картина этих расстройств отличается крайней лабильностью: такие больные то угрюмы и пессимистичны, то тревожно-суетливы, утомляемы или демонстративны. А временами они живо реагируют на окружающие события, сохраняя способность радоваться .жизни. В отличие от эндогенной депрессии, витальная тоска, идеи самообвинения, психомоторная заторможенность при невротической депрессии наблюдаются редко, а ухудшение самочувствия обычно наступает не в утренние, а в вечерние часы. Отношение к суицидальным мыслям может быть двойственным: высказываемое больным желание смерти от какой-либо болезни сочетается у него с боязнью ее. Однако при этих расстройствах могут также совершаться и суицидальные попытки, как демонстративно-шантажные, так и истинные. Межличностные конфликты или ситуации утраты, выступающие пусковым механизмом невротической депрессии, больными прекрасно осознаются. При этом они постоянно «звучат» в клинической картине заболевания. Депрессивная невротическая симптоматика обладает выраженной реактивностью. Она напрямую зависит от возникающих у больных благоприятных или неблагоприятных жизненных обстоятельств. Степень выраженности невротических депрессий заметно колеблется как в течение одного дня, так и на протяжении нескольких дней — «плохие» дни сменяются ? хорошими». Дальнейшее течение таких расстройств и возможную их хронификацию в значительной мере поддерживают неизжитые, вытесненные, преимущественно инфантильные внутриличностные конфликты, имеющиеся у больных. Это могут быть и неудовлетворенная сексуальная привязанность, и диссоциация между уровнем притязаний личности и ее реальным социальным статусом, и многие другие. Таким образом, невротическая депрессия протекает реактивно, с чередованием различных по длительности периодов декомпенсации и компенсации. Факторами, отягощающими ее течение и прогноз, выступают органическая церебральная скомпрометированность и сопутствующие соматические заболевания.
В зависимости от продолжительности и характера симптоматики, невротическая депрессия, по МКБ-10, чаще квалифицируется как «смешанное тревожно-депрессивное» (F 41.2) или «ипохондрическое» (F 45.2) расстройство и «расстройства адаптации» (F 43.2). При доминировании в ее клинической картине других психопатологических проявлений невротического уровня она может быть расценена, соответственно, либо как та или иная форма тревожно-фо-бического расстройства (F 40), либо как тревожное расстройство (F 41), либо как обсессивно-компульсивное (F 42), конверсионное (F 44) или соматоформное (F 45) расстройство.
Похожие страницы
Рубрика Депрессия | 