Данный синдром характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью пациента контролем над массой тела, что приводит к тому, что после переедания он вызывает у себя рвоту или принимает слабительные. Нервная булимия тесно связана с нервной анорексией и нередко представляет собой следующую стадию ее развития. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдаются периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трех месяцев), при которых за короткое время употребляется большое количество пищи.
Б. Отмечается постоянная поглощенность мыслями о приеме пищи или компульсивное побуждение к еде.
B. Пациент пытается предотвратить прибавку массы тела, обусловленную перееданием, с помощью одного или более из следующих приемов:
а) произвольно вызываемая рвота;
б) прием без назначения врача слабительных средств;
в) чередование переедания с периодами голодания;
г) использование лекарственных средств, подавляющих аппетит, мочегонных средств или препаратов гормонов щитовидной железы.
Г. Пациенты воспринимают себя как слишком толстых и испытывают сверхценный или навязчивый страх ожирения, что обычно приводит к поддержанию массы тела на уровне ниже нормы.
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков устанавливается диагноз «атипичная нервная булимия» (F 50.3).

Данная рубрика включает состояния, характеризующиеся повторными действиями, которые не имеют какой-либо ясной, рациональной мотивации, не поддаются сознательному контролю и противоречат интересам и благополучию индивида или других людей. Данные действия носят так называемый насильственный характер. В отличие от компульсивных действий, они сопровождаются постепенным нарастанием внутреннего напряжения, а после совершения действия у пациента наступает разрядка, сопровождаемая чувством облегчения и эйфорией. В отличие от импульсивных, насильственные действия совершаются после разной длительности периода борьбы мотивов, хотя в большинстве современных руководств по психиатрии эти расстройства рассматриваются как импульсивные. Общие критерии расстройств привычек и влечений: G 1. На протяжении года реализовано два или более поступков, обусловленных насильственными действиями (за исключением три-хотилломании).
Эти действия не приносят выгоды пациенту, но продолжаются, несмотря на вызываемый ими дистресс, нарушение повседневной деятельности или неблагоприятные социальные последствия.

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась интенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
а) двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
б) чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тревоги;
в) трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
г) раздражительность;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.

Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).
Общие критерии расстройств поведения (F 91): G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11,18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
1) Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
2) Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
3) Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
4) Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
5) Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
6) Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
7) Часто сердится или возмущается;
Часто проявляет злопамятность или мстительность;
9) Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
10) Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
11) В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
12) Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
13) Часто прогуливает школьные занятия;
14) Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
15) Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
16) Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
17)Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
18) Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
19) Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
20) Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
21) Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
22) Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения. G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых.

Соматогенные (симптоматические) депрессии развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания. При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы. Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгейме-ра, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами. Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти. Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4).

Как известно из курса общей патологии, «болезнь — это единая для всех нозологических форм схема их развития, т.е. та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патологоанатомических нарушений, особенностей изменения реактивности организма и многих других условий» (Саркисов Д.С, 1997). При этом каждая нозологическая форма обладает своим собственным сочетанием механизмов развития, стереотипа течения, индивидуальных особенностей и исходов заболевания. Среди многообразия форм проявления болезней принято выделять четыре их типа: реакцию, состояние, развитие и ауто-хтонный процесс, то есть так называемое саморазвитие болезни.
Реакция — это специфический ответ целостного организма на определенный повреждающий агент, т. е. это генетически, эволю-ционно преформированный, «запрограммированный» тип реагирования человека на ту или иную вредность. Примерами реакций являются: лихорадка, воспаление, аффективно-шоковая реакция, делирий.
Состоянием называется крайне медленно протекающий патологический процесс,. сопровождающийся относительно стойкими и длительными нарушениями отдельных функций организма и характеризующийся чередованием периодов декомпенсации и компенсации сохранных его функций. К «состояниям» относятся, например, рубцовый стеноэ пищевода, психопатии, олигофрении.
Развитие (или неаутохтонный процесс) для своего прогрессиро-вания требует продолжения действия причинного фактора, который постоянно усугубляет течение развившегося заболевания. Течение и исходы таких патологических процессов пропорциональны кумулятивному, совокупному действию болезнетворных агентов. Примерами «развития» в психиатрии являются невротическое развитие личности, сосудистый ослабоумливающий процесс, j Аутохтонным процессом (или болезнью в узком смысле слова) называется свойство болезни саморазвиваться даже после прекращения действия вызвавшего ее первопричинного фактора.

Кардинальные положения о нозологической квалификации психических расстройств, сформулированные еще в конце XIX века Г. Шуле (1880), не устарели и сейчас и во многих случаях являются достаточно надежным ориентиром для их диагностики. Г. Шуле считал, что при ее проведении необходимо учитывать следующее:
— Психопатологические синдромы практически всегда комбинируются, причем более тяжелые синдромы включают в себя симптоматику менее тяжелых.
— Психические заболевания развиваются поэтапно. Для каждого этапа (стадии) заболевания характерна своя симптоматика, но все эти стадии являются проявлениями единого болезненного процесса с определенным стереотипом развития.
— На первоначальных этапах заболевания психопатологические симптомы отличаются непостоянством, и только затем они принимают отчетливую синдромальную структуру, которая обедняется в исходных стадиях заболевания.
— Психической патологии, в силу ее выраженной индивидуальности, присуще практически неограниченное разнообразие конкретных болезненных форм, поэтому психическое заболевание однозначно «уложить» в любую классификационную схему принципиально невозможно.
— Нет ни одного психопатологического симптома, который позволил бы диагностировать не только конкретное психическое расстройство, но и наличие психической патологии вообще.
— Нозологический диагноз может быть поставлен только на основании совокупных результатов обследования больного, детального анализа его анамнеза и длительного наблюдения. В основе диагностики лежит выявление специфических изменений характера больного, то есть изменений склада его личности. — Поэтому к положению В. Гризингера: «психические заболевания — суть заболевания мозга» необходимо добавить «психические заболевания — суть заболевания личности».

Общие критерии G 1. Минимальная длительность депрессивного эпизода составляет 2 недели.
G 2. В прошлом у больного никогда не возникали отчетливые депрессивные, маниакальные либо гипоманиакальные состояния.
G 3. (Критерий исключения). Возникновение депрессивного расстройства нельзя связать с органической патологией головного мозга (F 00 — F 09) или употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Обязательные критерии А. Повторяет все общие критерии депрессивного эпизода G 1; G 2; G 3. К основным симптомам эпизодического депрессивного расстройства любой степени тяжести относятся:
1. Отчетливое депрессивное (тоскливое) настроение, которое наблюдается у пациента как минимум две недели, сохраняется на протяжении большей части дня и мало подвержено влиянию внешних обстоятельств;
2. Отсутствие в анамнезе у больного каких-либо других аффективных эпизодических расстройств (депрессивных или маниакальных);
3. Отсутствие у больного данных, которые бы позволили отнести имеющуюся у него депрессивную симптоматику к органическим расстройствам головного мозга (F 00 — F 09) или расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Б. Для диагностики депрессивного эпизода легкой и средней тяжести достаточно наличия у больного, по меньшей мере, двух из' трех таких критериев. Если же присутствуют все, то это свидетельствует о тяжелой форме депрессивного эпизода: 1. Патологически выраженное депрессивное настроение присутствует у больного на протяжении большей части суток в течение, по меньшей мере, последних двух недель и почти не зависит от внешних обстоятельств;
2. У него имеет место отчетливое снижение интереса к окружающим событиям, сочетающееся с ангедонией (утрата способности получать удовольствие);
3. У больного наблюдаются отчетливое снижение психической и физической энергии, повышенная утомляемость и сниженная общая активность.
В. Включают в себя как бы менее значимые симптомы депрессивного расстройства, для диагностики которого необходимо наличие у больного не всей их совокупности, а по меньшей мере двух из них:
1. Сниженная способность к концентрации внимания;
2. Сниженная самооценка и потеря уверенности в себе;
3. Идеи виновности и самоуничижения;
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего;
5. Суицидальные мысли или действия;
6. Нарушение сна любого типа;
. 7. Измененный (сниженный или повышенный аппетит).