Студенистое ядро составляет около 50-60% объема межпозвонкового диска и располагается в капсуле диска несколько асимметрично — ближе к заднему краю позвонка Оно имеет консистенцию полузастывшего желе, на вид белого, блестящего, просвечивающегося тела.
Орман Бидлл (Beadle Ormond, 1931) в обзоре об исследованиях Шморля по структуре и анатомии межпозвонковых дисков указывает на то, что «... только в детском возрасте пульпозное ядро настолько морфологически отличается от фиброзного коль-ца, что его (ядро — прим. авт.) можно легко вылущить». Детальное исследование микроскопической структуры студенистого ядра впервые осуществил Б. Сюльвен (В. Sylven, 1951). Им, в частности, было отмечено, что молодое и свежее ядро, при увеличении в 10 тыс. раз, представляет собой решетку из тонких фибрилл толщиной около 50 мл. микрон, окутанную бесструктурным веществом, близким по химическому составу к межклеточному веществу самих фибрилл. Краниально и каудально фибриллы прикрепляются под острым углом к покровным (замыкательным) пластинам. По периферии ядра количество фибрилл увеличивается, и они располагаются более системно в виде узкой полоски волокнистого хряща, которая без четкой границы переходит в фиброзное кольцо.
Студенистое ядро составляет наиболее специализированный и важный в функциональном отношении элемент межпозвонкового диска. Оно не абсолютно несжимаемо, как считают некоторые исследователи: так, в результате потери воды, под действием сильного сжатия, оно незначительно уменьшает свою форму и объем.

В данной области знаний в мировой литературе имеется много спорных и противоречивых положений.
Прогрессирующие дегенеративно-деструктивные изменения в межпозвонковых дисках Е. Шиотц (Е. Schioz, 1956) предлагает подразделять на следующие (с заметным переходом с одной — в другую) стадии:
— начальные проявления дегенерации диска (дископатия);
— разрыв фиброзного кольца с возможной внутридисковой дислокацией пульпозного ядра («протрузия») или про-трузией части фиброзной капсулы («скрытая протрузия», «латентный пролапс»);
— деформация ядра в месте разрыва капсулы диска и ее протрузия («неполный пролапс», «угрожающий пролапс», «аннулярная протрузия», «выпяченный диск»);
— полная протрузия («пролапс диска», «пролапс ядра», «грыжа диска»);
— регрессия и восстановление остатков межпозвонкового диска в месте пролапса.
Структурная организация грыж дисков зависит от возраста больных. Так, например, у лиц молодого возраста в составе грыж обнаруживаются участки пульпозного ядра, представляющие собой большую часть тканевых компонентов грыж, а у больных старшего возраста и пожилых грыжи диска образованы преимущественно плотной соединительной тканью и фиброзно-Измененным хрящом (Н.Н. Сак, 1980).У лиц в возрасте 16-20 лет, дистрофические изменения в дисках выражены неравномерно. Так, в фиброзном кольце наблюдаются разорванные пучки коллагеновых волокон, щели и трещины. Во внутренних отделах фиброзного кольца разрывы коллагеновых волокон обнаруживаются чаще в местах их контакта с гиалиновыми пластинами. Наблюдаются щелевые трещины, идущие косо и горизонтально, имеются участки фрагментации хряща. Через каналы деструкции в диск проникают кровеносные сосуды. Клетки студенистого ядра расположены неравномерно, часто встречаются выдавливание части пульпозного ядра через трещины за территорию гиалиновых пластин и в межбалочные пространства тел позвонков.
У больных в возрасте 27-30 лет фиброзное кольцо в наружных отделах имеет множественные мелкие трещины, а во внутренних — наблюдается вообще бесклеточные территории. Студенистое ядро становится заметно фиброзированным. Гиалиновые пластины истончены, но еще сохраняют специфику структурной организации.

Связки позвоночника, с одной стороны, усиливают роль межпозвонковых дисков в объединении отдельных позвонков в целую функциональную систему, а с другой, обладая
прочностью и растяжимостью, они обеспечивают подвижность отдельных ПДС и позвоночника в целом, обусловливая при этом допустимые пределы амплитуды движения.
Наиболее частым видом патологии связок являются их повреждения, которые в большинстве случаев встречаются у спортсменов. Повреждения связок составляют 15-39,5% всех спортивных травм. По характеру нарушения целостности повреждения связок классифицируют на растяжения, частичные разрывы или надрывы и полные разрывы. Как правило, эти повреждения приводят к расстройству функции суставов: ограничению движений, патологической подвижности либо блокировке. К заболеваниям связок относят дистрофические и воспалительные процессы, обызвествление, оссификация, а также защемление связок между суставными поверхностями костей суставов В человеческом организме имеется более 600 связок, включая входящие в анатомические номенклатуры, хорды, удерживатели и сухожильные влагалища.
Нет необходимости описывать перечень, локализацию и Функциональное назначение всех связок.

Позвоночная периферическая нервная система условно разделена вертикальной линией твердой мозговой оболочки на ин-тра- и экстравертебральные участки. Интрадуральную часть позвоночного нерва составляют передний и задний корешки, анатомически разделенные между собой зубчатой связкой. В месте выхода корешков из дурального мешка твердая мозговая оболочка окутывает их и образует своеобразный рукав, так называемую корешковую манжетку. Оболочка манжетки в области межпозвонкового отверстия частично переходит на надкостницу оснований суставных отростков, а частично, в этом же участке, образует, воронкообразный переход в собственную оболочку корешка. Место перехода твердой мозговой оболочки в оболочку корешка называется корешковым мешочком.
При дегенеративно-деструктивных изменениях в ПДС гораздо чаще вовлекается в процесс экстрадуральный отдел позвоночного нерва, состоящий также из нескольких отрезков (рис. 46) Первый — корешковый нерв Нажота. Он начинается от основной линии твердой мозговой оболочки и заканчивается у начала ганглия. Так как в этом отрезке нервный корешок покрыт манжеткой из твердой мозговой оболочки, то отношение его к экстрадураль-ной части является условным. Второй отрезок приходится на спинальный ганглий и лежащий под ним передний корешок; данный отрезок именуется еще гагнглиорадикулярным. Отрезок после ганглия называется канатиком. Нерв Нажота и спинальный ганглий располагаются в верхнезадней части межпозвонкового отверстия и довольно плотно прилегают к его стенке.
В шейном отделе нервные корешки проходят в межпозвонковом отверстии под прямым углом, а не под острым, как в грудном и поясничном. Малый «запас длины» у шейных корешков обусловливает весьма ограниченную их подвижность. Поэтому при малейших анатомических нарушениях в шейных ПДС сразу же появляются корешковые симптомы. Корешки позвоночных сегментов D2-10 имеют в своем составе вегетативные волокна, они получают их посегментно из серого вещества спинного мозга. В интравертебральиом отрезке шейных и нижних поясничных корешков подобные вегетативные волокна отсутствуют, они присоединяются к канатикам уже после их выхода из межпозвонкового отверстия: в шейном отделе от восходящих серых соединительных ветвей, а в поясничном — от нисходящих.

Клиническое обследование начинают с изучения анамнеза, который у больных остеохондрозом позвоночника и блокировками! суставов имеет некоторые особенности. В первую очередь вопросы должны быть направлены на выяснение локализации, иррадиации и характера субъективных болевых ощущений, их продолжительности и особенностей провоцирующих факторов.
У лиц молодого возраста надо спрашивать не только о болях (в данный момент они могут не беспокоить), но и о чувстве тяжести, усталости в спине, дискомфорта в том или ином отделе позвоночника, возникающих при движениях, длительных статических нагрузках и других воздействиях.
Некоторые больные на вопрос о болях могут отвечать отрицательно, акцентируя внимание на других, более значительных для них жалобах, например, головокружение, шум в голове, онемении в руках, чувстве тяжести за грудиной, перебоях в области сердца и др. Подробно выясняют факторы, провоцирующие появление жалоб, а также наличие травмы в анамнезе, которая может являться одной из главных причин функциональной блокады.
Затем изучают историю развития заболевания. Устанавливают продолжительность болезни, характер ее начала, провоцирующий фактор и первоначальный синдром. Уточняют последующие обострения и ремиссии заболевания. Уже по этим данным можно умозрительно представить локализацию поражения, механизм возникновения боли и других расстройств, а также основной патоморфологический субстрат, лежащий в основе патогенеза.
Необходимо уточнить дату начала последнего обострения, провоцирующий фактор и клиническую картину его проявлений. Если имело место поражение других отделов позвоночника или сУставов, то оно описывается по указанным пунктам.

Клиническое обследование начинается с момента входа в кабинет. Пациент по возможности должен быть раздетым и без обуви.
План объективного обследования:1. Внешний осмотр.
2. Пальпаторное исследование кожи, соединительной ткани, мышечной системы, надкостницы, суставов.
3. Исследование активных и пассивных движений.
4. Инструментальное обследование.
5. Неврологическое обследование. По показаниям также необходимо использовать и другие
методы исследования: рентгенографию, реовазографию, артериальную осциллографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и другие.
Первое обследование, с которого следует начать, — это определение крепости телосложения пациента по формуле Пинье (pingnie):
X = L^(P + 0), где X — означает крепость телосложения, L — рост в сантиметрах, Р — вес в килограммах, О — окружность груди в сантиметрах.
Крепость телосложения человека считается отличной, если индекс меньше 10-ти, хорошей — от 10 до 20-ти, средней — от 20 до 25-ти и слабой — от 25 до 35-ти и более.
Ортопедическое обследование включает общий осмотр, при котором определяются осанка больного, положение головы, его походка и поза в положении стоя и сидя, а также мышечно-тонические реакции: нарушение статики и динамики позвоночника и суставов, наличие сглаженности шейного и поясничного лордозов, гиперлордозов, бокового искривления позвоночника (антальгического сколиоза), ограничение активных движений позвоночника и суставов, контрактуры, ригидность паравертебраль-ных и других мышц.
На основании анамнестических данных и краткого визуального обследования необходимо четко определить, какой из отделов позвоночника, или какой сустав в момент обследования являются актуальными, а далее приступить к более тщательному обследованию заинтересованного отдела опорно-двигательного аппарата.

Обследование позвоночника начинается с осмотра. Производят сравнительную оценку симметричных участков тела больной и здоровой сторон. Затем предлагают больному немого походить (10-15 шагов) и повторно осматривают.
Определение уровня поражения позвоночника проводят по так называемым пунктам-ориентирам, которые представлены костными выступами, сосцевидный и остистые отростки, угол нижней челюсти, лопатка, нижний край ХП ребра, крестцово-подвздошное сочленение, крылья подвздошной кости, ее ости и рожки крестца. В норме такие костные образования можно легко прощупать. По задней поверхности шеи и туловища точкой для отсчета позвонков служат остистые отростки Сш и Cvn позвонков. Суставы между атлантом и аксисом располагается на линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка с остистым отростком Сц позвонка, т.е. медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позвонок Dm располагается у медиального края лопаточной ости, позвонок Dvn — на уровне нижнего угла лопатки, верхний край позвонка Lrv — на линии Якоби, проведенной условно через гребень подвздошных костей, позвонок S[ — на уровне задненижних остей подвздошный костей.
На боковой поверхности поперечные отростки позвонка О прощупываются под верхушкой сосцевидного отростка, поперечные отростки позвонка Сц хорошо пальпируются на 1,5 см ниже поперечных отростков атланта. Нижний край тела Сц позвонка располагается на линии условно соединяющей углы нижней челюсти. Поперечные отростки позвонка Cvi находятся на уровне перстневидного хряща (у детей на 0,5-1 см выше, а у пожилых — на таком же расстоянии, но ниже). Позвонок Dn располагается на уровне вырезки грудины, позвонок Ьц соответствует линии, соединяющей нижние точки ХИ-го ребра.

При обследовании пациента краниосакральный ритм оценивается в различных частях тела. Различия характеристик ритма в симметрично расположенных от средней линии точках указывают на имеющиеся рестрикции и могут быть использованы для их локализации. Типичными являются смещения фаз, изменение частоты, уменьшение амплитуды и изменение качества ритма в направлении его ослабления, так как рестрикции оказывают, в большинстве случаев, тормозящий эффект на амплитуду ритма. В связи с рестрикционными модификациями ритма можно сделать заключение о наличии рестрикций. При исследовании ритма нужно оценить частоту, амплитуду и различные проявления фаз флексии и экстенсии. Из чего делается заключение о качестве ритма. Вместе с названными выше пальпаторно определяемыми характеристиками ритма сюда же, дополнительно, относится чувство «увеличенной или сниженной энергии (силы), и «чувство контакта». Эти весьма субъективные характеристики также отражают качество ритма благодаря поразительному согласованию всех процессов в организме (как соматических, так и психических).
При обследовании черепа проявляются, как изменения напряжения интракраниальной мембранной системы, так и изменения подвижности черепных костей. Ритмическая волна (или расширение черепа) подстраивается к уже имеющимся возможностям движения с учетом этих ограничений. То, что сказано здесь о краниосакральном ритме относится также к дыхательной и пульсовой волне. Middendorf построила на этом свою дыхательно-терапевтическую систему лечения. Так как дыхательная и пульсовая волны могут быть прощупаны во всем теле, то необходимо отличать их от краниосакральной ритмической волны. В качестве первичных упражнений при освоении краниосакральной остеопатии полезно выполнить прощупывание этих дыхательных и пульсовых волн.