Современная терапия

Тревожно-фобическое расстройство детского возраста

admin — Wed, 03 Mar 2010 12:00:54 +0000

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.

Расстройство сиблингового соперничества

admin — Wed, 03 Feb 2010 12:01:39 +0000

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась интенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
а) двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
б) чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тревоги;
в) трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
г) раздражительность;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.

Смешанные расстройства поведения и эмоций

admin — Sun, 03 Jan 2010 12:02:04 +0000

Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).
Общие критерии расстройств поведения (F 91): G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11,18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
1) Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
2) Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
3) Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
4) Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
5) Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
6) Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
7) Часто сердится или возмущается;
Часто проявляет злопамятность или мстительность;
9) Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
10) Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
11) В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
12) Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
13) Часто прогуливает школьные занятия;
14) Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
15) Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
16) Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
17)Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
18) Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
19) Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
20) Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
21) Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
22) Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения. G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых.

Возможности остеопатической диагностики

admin — Thu, 03 Dec 2009 13:12:59 +0000

Современные мануальные методы диагностики и лечения имеют в своей основе базовые принципы остеопатии, с которыми вы можете ознакомиться в этой главе.
Остеопатия занимается диагностикой и лечением нарушений подвижности различных тканей и органов. Считается, что любое нарушение подвижности по типу гипо- или гипермобильности в опорно-двигательном аппарате, краниосакральной системе и висцеральных органах приводит к расстройству какой-либо функции, что, в свою очередь, приводит к развитию болезни. Ограничения подвижности в остеопатии принято называть рестрикциями. Рестрикции могут проявляться в суставах как блокировки или сублюксация, в фасциях в виде спаек или рубцов; на висцеральных скользящих поверхностях — как гиперемия. Причинами рестрикций могут быть следующие повреждающие факторы:
• физические (например, травма, чрезмерная физическая нагрузка);
• психические (подавленные эмоции);
• химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации).
В зависимости от повреждающей силы источника и возможностей регуляции организма, в начале рестрикция всегда обратима и функциональна. При возникновении рестрикции происходят изменения вископластичных и вискоэластичных свойств ткани, снижается кровоснабжение и нарушается микроциркуляция в соответствующих тканях. Это состояние может усиливаться и привести к ишемии органа или ткани. Чем меньше компенсируется рестрикция возможностями организма, тем сильнее проявляется клиническая картина в виде локальных, или чаще в виде полиморфных симптомов (болевая ирритация, воспаление, либо инфекции). Следует также указать на суммационные эффекты рестрикций.

Пальпация при рестрикциях

admin — Tue, 03 Nov 2009 13:13:29 +0000

Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, обнаруживается увеличение напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение покоя (у всех скользящих поверхностей между тканей и внутри них). Для описания функционального расстройства используется направление движения, выполняемое с большей легкостью и (или) актуальное положение покоя (так называемая позиционная диагностика).
На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздействие. Все фасции тела оказываются под воздействием этих сил (см. рис. 1-3). Как следствие, возможно возникновение новых ограничений подвижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной. Рестрикции влияют на тонус мышечной ткани, в результате чего возникает перегрузка соответствующих суставов, что со временем приводит к деструкции хрящевой ткани, т.е. к артрозам1.
С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организма поддерживается четырьмя основными системами.
К этим системам относятся:
• париетальная система (подвижность и функции опорно-двигательного аппарата);
• висцеральная система (подвижность и функции внутренних органов);
• краниосакральная система (подвижность черепных структур, крестца и крестцово-подвздошных суставов);
• психо-эмоциональная система (влияние подавленных эмоций на соматические симптомы).
Все системы в норме должны находиться в функциональном равновесии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит краниосакральной системе. При помощи краниосакральных техник возможна диагностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуществление контроля эффективности проводимого лечения другими методами.

Ключевые кости, физиология движения

admin — Sat, 03 Oct 2009 13:14:43 +0000

Ключевыми костями в краниосакральной системе принято считать os sphenoidale и os occipitale. Os sphenoidale соединяется с os occipitale через synchondrosis sphenooccipitalis.
В фазе флексии, т.е. фазе увеличения объема черепа, os sphenoidale движется в вентральном и каудальном направлении по оси X или АА. Она передает свое движение костям лицевого черепа (Viscerocranium). Одновременно os occipitale совершает движение по оси X или ВВ в каудальном и дорсальном направлении. Она передает движение на os sacrum через dura mater spinalis и части мозгового черепа (Neurocranium). При этом происходит относительный краниальный подъем synchondrosis sphenooccipitalis. Латеральные доли обеих костей совершают движение в латеральном направлении. В фазе экстенсии, т.е.фазе уменьшения объема черепа, движения костей происходят в обратном направлении.2
Благодаря имеющимся в швах коллагеновым и эластиновым волокнам кости черепа могут двигаться, оставаясь при этом обособленными. Форма швов также приспособлена к возможным движениям костей черепа. Synchondrosis sphenooccipitalis, как хрящевое соединение, сохраняющее свою пластичность при возрастных и системных изменениях хрящевой ткани, также поддерживает эту подвижность.
Как было сказано выше, краниосакральный ритм имеет частоту и амплитуду, В определенных случаях амплитуду ритма трактуют как «показатель жизнеспособности организма».

Краниосакральный ритм

admin — Thu, 03 Sep 2009 13:14:59 +0000

Краниосакральный ритм передается всему телу. В фазе флексии руки и ноги выполняют ротацию наружу, в фазе экстенсии вовнутрь. Это относится ко всем структурам, находящимся вне срединной плоскости. В нормальном состоянии все движения по обе стороны от срединной плоскости должны быть симметричными.
Очень важное место в остеопатии отводится фасциям. Фасции тела представляют собой связанную систему. Они обнаруживаются во всем теле, образуя для каждой его части собственную оболочку. Фасции состоят из кол-лагеновых и эластиновых волокон, миофибробластов и основной субстанции. Фасции соединяют, разделяют, поддерживают и защищают ткань. Они допускают диффузию и придают форму и эластичность ткани благодаря своим вискоэластичным и вископластичным свойствам. Таким образом, они принимают значительное участие в химическом, физическом и опорном равновесии тела. Наиболее твердые фасции тела, с позиций краниосакральной остеопатии, это dura mater encephali и dura mater spinalis. Интракраниальная мембранная система (falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli) образована из dura mater encephali и влияет на подвижность костей черепа.
Важнейшие тезисы краниосакральной остеопатии а также теории давления жидкости подтверждены экспериментально, клинический эффект доказан во многих трудах.
Benninghoff и Goerttler описали dura mater encephali и кости черепа как «одно конструктивное единство, в котором механические внешние воздействия распределяются в черепе через dura mater encephalic. Исходя из направления и толщины ее волокон следует вывод о «функциональной структуре, которая улавливает толчки, принятые от ликвора, и преобразует их в тяговые напряжения».

Оценка изменений черепа

admin — Mon, 03 Aug 2009 13:15:35 +0000

Отмечены значительные совпадения при оценке изменений черепа у различных исследователей {Upledger, Gastman, Ward, Mitchell).
Greenman указал на совпадения, которые были получены при анализе рентгенограмм основания черепа с заключениями пальпации synchondrosis sphenooccipitalis. Во время эксперимента с подвижной моделью черепа Roppel описал, что экскурсии от 0,25 до 0,5 мм пальпаторно правильно определялись в 85% случаев.
Ритм также может быть установлен и инструментально. Так, Frymann, Rommeveaux и Tettambel при помощи сенсоров давления определили его независимо друг от друга в различных опытах. Frymann измерила, что объем черепа изменяется во время одного цикла на 1 — 3 мм. Retzlaff ввинтил диполи в череп обезьяны и определил ритмическое изменение электромагнитных полей. Wallase и др. говорят об обнаруженной при помощи ультразвука интракраниальной пульсации с частотой 9 циклов в минуту, Jenkins говорит о частоте 7 циклов в минуту. Gunnergaard определил при помощи эффекта Холла раздвижение альвеолярной дуги верхней челюсти приблизительно на 1,5 мм при 9 циклах в минуту.
Allen и Burn определили ритмическое сокращение первых трех желудочков путем изменения до 40% поверхности томографического среза с частотой 8 циклов в минуту.
Kami и др. описали краниосакральный ритм при помощи плетизмогра-фической методики. Upledger показал, что типичные феномены, пальпируемые во время краниосакральной диагностики и терапии могут быть зафиксированы. В большинстве работ одновременно записывался пульс и дыхательная волна. Было установлено, что регистрируемый краниосакральный ритм существует независимо от пульса и дыхательной волны. Norton в своих исследованиях также доказал эту независимость.
Для осуществления механизма отрицательной обратной связи (расширение швов — образование ликвора), как уже было сказано выше, необходимо наличие рецепторов в швах и их иннервационное соединение с plexus choroidei. Pritcliard и Retzlaff 'установили наличие в швах немиелинизированных нервных волокон вместе с коллагеновыми и эластиновыми волокнами, артериолами и ретикулярной тканью. Retzlaff обнаружил нервные волокна, идущие от sutura sagittalis, через менингеальную обойэчку, вплоть до стенки 3-го желудочка.

Пьезоэлектрические сенсоры

admin — Fri, 03 Jul 2009 13:16:02 +0000

При помощи пьезоэлектрических сенсоров Henriou обнаружил в сагиттальном шве живых овец ритмичные колебания ширины шва с частотой 12 циклов в минуту, с амплитудой не более 0,5 мм. Установленная Adams частота расширений того же шва у кошек была 11 циклов в минуту.
Woods и Woods обследовали мануальным методом краниосакральный ритм у 102-х психиатрических пациентов, контрольная группа состояла из 62 здоровых испытуемых. У пациентов средняя частота циклов была 6,7 в минуту, в контрольной группе — 12,47 циклов в минуту.
Возможности краниосакральной остеопатии позволяют оценивать состояние пациента и проводить лечение через интракраниальную мембранную систему. Этот тезис подтверждается опытом, проведенным Kostopoulos и Keramidas. Пьезоэлектрические рецепторы, реагирующие на растяжение, были укреплены на falx cerebri. В диапазоне силы натяжения от 140 до 642 г с на os frontale было установлено эластичное растяжение. При силе 642 г с измеренное удлинение falx cerebri составляло 1,097 мм на отрезке длины в 5 см.
Upledger и Rowe сфотографировали движения интракраниальной мембранной системы двух свежих трупов, os parietale которых была зафиксирована. Начиная с силы натяжения 48,2 г с, приложенной к os frontale, обнаруживалось движение falx cerebri, а с 60 г с на os temporale — движение на tentorium cerebelli.
Freeman установила связь рестрикций черепа с респираторными и гемо-динамическими симптомами у 1250 новорожденных. Upledger указал на тесную связь существующую между частотой и тяжестью рестрикций черепа со странностями поведения, проблемами в учебе и нарушениями координации движений. В другой своей работе с аутичными и шизофреничными детьми в 85 % случаев он обнаружил типичные рестрикции костей черепа, позволяющие установить различия в обеих группах по типам заболеваний. В работе с 41 аутичным ребенком он доказал помимо этого эффективность CSO как терапевтического средства.
В работе с 20 детьми, имеющих трудности с обучением, Gilmore констатировал положительную динамику после применения схемы лечения Теп step protocol (методика десяти шагов).

Студенистое ядро

admin — Sat, 20 Jun 2009 14:29:57 +0000

Студенистое ядро составляет около 50-60% объема межпозвонкового диска и располагается в капсуле диска несколько асимметрично — ближе к заднему краю позвонка Оно имеет консистенцию полузастывшего желе, на вид белого, блестящего, просвечивающегося тела.
Орман Бидлл (Beadle Ormond, 1931) в обзоре об исследованиях Шморля по структуре и анатомии межпозвонковых дисков указывает на то, что «... только в детском возрасте пульпозное ядро настолько морфологически отличается от фиброзного коль-ца, что его (ядро — прим. авт.) можно легко вылущить». Детальное исследование микроскопической структуры студенистого ядра впервые осуществил Б. Сюльвен (В. Sylven, 1951). Им, в частности, было отмечено, что молодое и свежее ядро, при увеличении в 10 тыс. раз, представляет собой решетку из тонких фибрилл толщиной около 50 мл. микрон, окутанную бесструктурным веществом, близким по химическому составу к межклеточному веществу самих фибрилл. Краниально и каудально фибриллы прикрепляются под острым углом к покровным (замыкательным) пластинам. По периферии ядра количество фибрилл увеличивается, и они располагаются более системно в виде узкой полоски волокнистого хряща, которая без четкой границы переходит в фиброзное кольцо.
Студенистое ядро составляет наиболее специализированный и важный в функциональном отношении элемент межпозвонкового диска. Оно не абсолютно несжимаемо, как считают некоторые исследователи: так, в результате потери воды, под действием сильного сжатия, оно незначительно уменьшает свою форму и объем.