Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, обнаруживается увеличение напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение покоя (у всех скользящих поверхностей между тканей и внутри них). Для описания функционального расстройства используется направление движения, выполняемое с большей легкостью и (или) актуальное положение покоя (так называемая позиционная диагностика).
На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздействие. Все фасции тела оказываются под воздействием этих сил (см. рис. 1-3). Как следствие, возможно возникновение новых ограничений подвижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной. Рестрикции влияют на тонус мышечной ткани, в результате чего возникает перегрузка соответствующих суставов, что со временем приводит к деструкции хрящевой ткани, т.е. к артрозам1.
С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организма поддерживается четырьмя основными системами.
К этим системам относятся:
• париетальная система (подвижность и функции опорно-двигательного аппарата);
• висцеральная система (подвижность и функции внутренних органов);
• краниосакральная система (подвижность черепных структур, крестца и крестцово-подвздошных суставов);
• психо-эмоциональная система (влияние подавленных эмоций на соматические симптомы).
Все системы в норме должны находиться в функциональном равновесии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит краниосакральной системе. При помощи краниосакральных техник возможна диагностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуществление контроля эффективности проводимого лечения другими методами.

Ключевыми костями в краниосакральной системе принято считать os sphenoidale и os occipitale. Os sphenoidale соединяется с os occipitale через synchondrosis sphenooccipitalis.
В фазе флексии, т.е. фазе увеличения объема черепа, os sphenoidale движется в вентральном и каудальном направлении по оси X или АА. Она передает свое движение костям лицевого черепа (Viscerocranium). Одновременно os occipitale совершает движение по оси X или ВВ в каудальном и дорсальном направлении. Она передает движение на os sacrum через dura mater spinalis и части мозгового черепа (Neurocranium). При этом происходит относительный краниальный подъем synchondrosis sphenooccipitalis. Латеральные доли обеих костей совершают движение в латеральном направлении. В фазе экстенсии, т.е.фазе уменьшения объема черепа, движения костей происходят в обратном направлении.2
Благодаря имеющимся в швах коллагеновым и эластиновым волокнам кости черепа могут двигаться, оставаясь при этом обособленными. Форма швов также приспособлена к возможным движениям костей черепа. Synchondrosis sphenooccipitalis, как хрящевое соединение, сохраняющее свою пластичность при возрастных и системных изменениях хрящевой ткани, также поддерживает эту подвижность.
Как было сказано выше, краниосакральный ритм имеет частоту и амплитуду, В определенных случаях амплитуду ритма трактуют как «показатель жизнеспособности организма».

Краниосакральный ритм передается всему телу. В фазе флексии руки и ноги выполняют ротацию наружу, в фазе экстенсии вовнутрь. Это относится ко всем структурам, находящимся вне срединной плоскости. В нормальном состоянии все движения по обе стороны от срединной плоскости должны быть симметричными.
Очень важное место в остеопатии отводится фасциям. Фасции тела представляют собой связанную систему. Они обнаруживаются во всем теле, образуя для каждой его части собственную оболочку. Фасции состоят из кол-лагеновых и эластиновых волокон, миофибробластов и основной субстанции. Фасции соединяют, разделяют, поддерживают и защищают ткань. Они допускают диффузию и придают форму и эластичность ткани благодаря своим вискоэластичным и вископластичным свойствам. Таким образом, они принимают значительное участие в химическом, физическом и опорном равновесии тела. Наиболее твердые фасции тела, с позиций краниосакральной остеопатии, это dura mater encephali и dura mater spinalis. Интракраниальная мембранная система (falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli) образована из dura mater encephali и влияет на подвижность костей черепа.
Важнейшие тезисы краниосакральной остеопатии а также теории давления жидкости подтверждены экспериментально, клинический эффект доказан во многих трудах.
Benninghoff и Goerttler описали dura mater encephali и кости черепа как «одно конструктивное единство, в котором механические внешние воздействия распределяются в черепе через dura mater encephalic. Исходя из направления и толщины ее волокон следует вывод о «функциональной структуре, которая улавливает толчки, принятые от ликвора, и преобразует их в тяговые напряжения».

При помощи пьезоэлектрических сенсоров Henriou обнаружил в сагиттальном шве живых овец ритмичные колебания ширины шва с частотой 12 циклов в минуту, с амплитудой не более 0,5 мм. Установленная Adams частота расширений того же шва у кошек была 11 циклов в минуту.
Woods и Woods обследовали мануальным методом краниосакральный ритм у 102-х психиатрических пациентов, контрольная группа состояла из 62 здоровых испытуемых. У пациентов средняя частота циклов была 6,7 в минуту, в контрольной группе — 12,47 циклов в минуту.
Возможности краниосакральной остеопатии позволяют оценивать состояние пациента и проводить лечение через интракраниальную мембранную систему. Этот тезис подтверждается опытом, проведенным Kostopoulos и Keramidas. Пьезоэлектрические рецепторы, реагирующие на растяжение, были укреплены на falx cerebri. В диапазоне силы натяжения от 140 до 642 г с на os frontale было установлено эластичное растяжение. При силе 642 г с измеренное удлинение falx cerebri составляло 1,097 мм на отрезке длины в 5 см.
Upledger и Rowe сфотографировали движения интракраниальной мембранной системы двух свежих трупов, os parietale которых была зафиксирована. Начиная с силы натяжения 48,2 г с, приложенной к os frontale, обнаруживалось движение falx cerebri, а с 60 г с на os temporale — движение на tentorium cerebelli.
Freeman установила связь рестрикций черепа с респираторными и гемо-динамическими симптомами у 1250 новорожденных. Upledger указал на тесную связь существующую между частотой и тяжестью рестрикций черепа со странностями поведения, проблемами в учебе и нарушениями координации движений. В другой своей работе с аутичными и шизофреничными детьми в 85 % случаев он обнаружил типичные рестрикции костей черепа, позволяющие установить различия в обеих группах по типам заболеваний. В работе с 41 аутичным ребенком он доказал помимо этого эффективность CSO как терапевтического средства.
В работе с 20 детьми, имеющих трудности с обучением, Gilmore констатировал положительную динамику после применения схемы лечения Теп step protocol (методика десяти шагов).

Связки позвоночника, с одной стороны, усиливают роль межпозвонковых дисков в объединении отдельных позвонков в целую функциональную систему, а с другой, обладая
прочностью и растяжимостью, они обеспечивают подвижность отдельных ПДС и позвоночника в целом, обусловливая при этом допустимые пределы амплитуды движения.
Наиболее частым видом патологии связок являются их повреждения, которые в большинстве случаев встречаются у спортсменов. Повреждения связок составляют 15-39,5% всех спортивных травм. По характеру нарушения целостности повреждения связок классифицируют на растяжения, частичные разрывы или надрывы и полные разрывы. Как правило, эти повреждения приводят к расстройству функции суставов: ограничению движений, патологической подвижности либо блокировке. К заболеваниям связок относят дистрофические и воспалительные процессы, обызвествление, оссификация, а также защемление связок между суставными поверхностями костей суставов В человеческом организме имеется более 600 связок, включая входящие в анатомические номенклатуры, хорды, удерживатели и сухожильные влагалища.
Нет необходимости описывать перечень, локализацию и Функциональное назначение всех связок.

Клиническое обследование начинают с изучения анамнеза, который у больных остеохондрозом позвоночника и блокировками! суставов имеет некоторые особенности. В первую очередь вопросы должны быть направлены на выяснение локализации, иррадиации и характера субъективных болевых ощущений, их продолжительности и особенностей провоцирующих факторов.
У лиц молодого возраста надо спрашивать не только о болях (в данный момент они могут не беспокоить), но и о чувстве тяжести, усталости в спине, дискомфорта в том или ином отделе позвоночника, возникающих при движениях, длительных статических нагрузках и других воздействиях.
Некоторые больные на вопрос о болях могут отвечать отрицательно, акцентируя внимание на других, более значительных для них жалобах, например, головокружение, шум в голове, онемении в руках, чувстве тяжести за грудиной, перебоях в области сердца и др. Подробно выясняют факторы, провоцирующие появление жалоб, а также наличие травмы в анамнезе, которая может являться одной из главных причин функциональной блокады.
Затем изучают историю развития заболевания. Устанавливают продолжительность болезни, характер ее начала, провоцирующий фактор и первоначальный синдром. Уточняют последующие обострения и ремиссии заболевания. Уже по этим данным можно умозрительно представить локализацию поражения, механизм возникновения боли и других расстройств, а также основной патоморфологический субстрат, лежащий в основе патогенеза.
Необходимо уточнить дату начала последнего обострения, провоцирующий фактор и клиническую картину его проявлений. Если имело место поражение других отделов позвоночника или сУставов, то оно описывается по указанным пунктам.

При обследовании пациента краниосакральный ритм оценивается в различных частях тела. Различия характеристик ритма в симметрично расположенных от средней линии точках указывают на имеющиеся рестрикции и могут быть использованы для их локализации. Типичными являются смещения фаз, изменение частоты, уменьшение амплитуды и изменение качества ритма в направлении его ослабления, так как рестрикции оказывают, в большинстве случаев, тормозящий эффект на амплитуду ритма. В связи с рестрикционными модификациями ритма можно сделать заключение о наличии рестрикций. При исследовании ритма нужно оценить частоту, амплитуду и различные проявления фаз флексии и экстенсии. Из чего делается заключение о качестве ритма. Вместе с названными выше пальпаторно определяемыми характеристиками ритма сюда же, дополнительно, относится чувство «увеличенной или сниженной энергии (силы), и «чувство контакта». Эти весьма субъективные характеристики также отражают качество ритма благодаря поразительному согласованию всех процессов в организме (как соматических, так и психических).
При обследовании черепа проявляются, как изменения напряжения интракраниальной мембранной системы, так и изменения подвижности черепных костей. Ритмическая волна (или расширение черепа) подстраивается к уже имеющимся возможностям движения с учетом этих ограничений. То, что сказано здесь о краниосакральном ритме относится также к дыхательной и пульсовой волне. Middendorf построила на этом свою дыхательно-терапевтическую систему лечения. Так как дыхательная и пульсовая волны могут быть прощупаны во всем теле, то необходимо отличать их от краниосакральной ритмической волны. В качестве первичных упражнений при освоении краниосакральной остеопатии полезно выполнить прощупывание этих дыхательных и пульсовых волн.

Депрессия с навязчивостями (обсессивно-депрессивный синдром, неврозоподобная депрессия) впервые описана Рыбаковым Ф.Е. в 1914 г., а затем под названием обсессивная (ананкастическая) Lauter'oM Н. в 1962 г. Обсессивная депрессия характеризуется преобладанием в клинической картине фобических или обсессивно-ком-пульсивных переживаний, которые сочетаются с тоскливым, а чаще тревожным аффектом, психомоторной суетливостью и вегето-асте-ническими симптомами. При обсессивной депрессии суточная ритмика аффекта отличается нерегулярностью. Течению депрессивного синдрома свойственна выраженная реактивность, т.е. зависимость от внешних неблагоприятных обстоятельств.ного непреодолимые, чуждые его личности мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения и действия. Навязчивости характеризуются: 1) непроизвольностью, непреодолимостью своего возникновения; 2) стереотипной повторяемостью; 3) чуждостью, непонятностью содержания; 4) отсутствием характера «сделанности кем-то» (навязчивые мысли переживаются как свои собственные); 5) наличием постоянного чувства тревожного ожидания какой-либо неприятности. Кроме того, пациенты, как правило, осознают болезненный характер навязчивостей, и только на высоте состояния критика к ним резко снижается или вообще исчезает). Навязчивости усиливаются при борьбе с ними и практически никогда не реализуются. По своей структуре навязчивости подразделяются на идеаторные (собственно обсессии), эмоциональные (фобии) и двигательные (компульсии). С содержательной стороны выделяют следующие виды обсессий: 1. Ипохондрические фобии: разнообразные нозофобии, в том числе кардиофобия, канцерофобия, спидофобия, навязчивый страх смерти и сумасшествия. 2. Изолированные фобии: страх определенных животных, страх открытых пространств (агорофобия) или закрытых помещений (клаустрофобия), страх высоты, полета на самолете и многие другие. 3. Социальная фобия заключается в боязни оказаться в центре внимания окружающих и проявляется в разнообразных страхах: ответа у доски, на экзаменах, потери сознания в общественном месте, например в транспорте и т.п. 4. Навязчивые представления психо-травмирующей ситуации: ссоры с детьми, мужем, конфликта на производстве или в быту. 5. Контрастные навязчивости (мысли, влечения и/или представления), противоречащие морально-этическим установкам личности. Они переживаются особенно тягостно и часто сочетаются с идеями самообвинения. Их содержание бывает различным, например: желание смерти или нанесения увечья близкому человеку, желание неприемлемых сексуальных контактов, разнообразные хульные мысли. 6. Навязчивые сомнения, заключающиеся в мучительной неуверенности в правильности и законченности выполнения того или иного действия. С навязчивыми сомнениями часто сочетается страх загрязнения (мизофобия). Такие больные постоянно моют руки, кипятят посуду или испытывают мучительные сомнения в чистоте собственного тела. Навязчивые сомнения чаще других обсессий сочетаются с тоскливым аффектом и идеаторной заторможенностью. 7. Идеаторные навязчивости с индифферентным содержанием, к которым относятся навязчивое мудрствование, навязчивый счет и т.п. 8. Двигательные компульсии — разнообразные навязчивые действия, чаще возникающие как ритуалы для преодоления фобий или обсессий.

Реография (РГ)— это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей, органов или участков тела при пропускании по ним (через них) переменного электрического тока, слабого по силе, но высокого по частоте. Отдельные 0рганы и участки тела обладают стабильной величиной электропроводимости, колебания электрического сопротивления обусловлены, в первую очередь, колебаниями движения крови, кровенаполнения сосудов и скорости движения крови. Это происходит в результате способности артериальных сосудов расширяться под воздействием увеличивающейся массы крови и вновь сокращаться, возвращаясь к исходному уровню, реография, по сравнению с другими методами, является наиболее информативной при таких синдромах, как плечо-кисть, передней лестничной мышцы, позвоночной артерии, сосудистой люмбоишиальгии и др., при которых сосудистый компонент является основным фактором патогенеза и клинических симптомов. Наиболее устойчивые записи получают при частоте 60-80 Кпд При таких частотах на реограммах улавливаются самые незначительные сдвиги сопротивления (до 0,05% от обще-то сопротивления), связанного с колебаниями кровенаполнения.

Исследование нижнего и среднего отделов шеи можно проводить в любом положении больного. В положении больного сидя: врач сбоку, одной рукой обхватывает голову больного таким образом, чтобы мизинец фиксировал вышележащий сегмент, межпальцевый промежуток I и II пальцев другой руки прижимают к нижележащему обследуемому сегменту так, чтобы внутренней и радиальной поверхностями пальцев (сверху вниз) вначале исследовать движения в сагиттальной и горизонтальной плоскостях, а затем вращательные движения в одну и другую стороны (движения производят рукой врача, обхватывающей голову). Наклоны в сторону исследуются также и в положении больного лежа на спине. Голова пациента слегка касается затылком бедра врача, немного наклонена вперед, ладони врача прижимают к ушам пациента и наклоняют голову, а пальцы скользят вниз по поперечным отросткам от третьего до седьмого позвонков в момент постепенного наклона головы в одну, а затем в другую сторону.
Исследование ПДС шейно-грудного перехода проводят стоя за спиной больного, сидящего на топчане. Возвышением большого пальца левой руки фиксируют верхний позвонок исследуемого сегмента. Пальцами этой же руки одновременно отводят голову больного назад и в противоположную сторону с ротацией в ту же сторону. В таком положении замыкаются суставы шейного отдела и дальнейшее движение в них становится невозможным Затем пружинящим надавливанием большим пальцем другой руки на остистый отросток нижнего позвонка сегмента исследуют подвижность в суставах ПДС Cvn-Di.