Данный синдром характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью пациента контролем над массой тела, что приводит к тому, что после переедания он вызывает у себя рвоту или принимает слабительные. Нервная булимия тесно связана с нервной анорексией и нередко представляет собой следующую стадию ее развития. Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдаются периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трех месяцев), при которых за короткое время употребляется большое количество пищи.
Б. Отмечается постоянная поглощенность мыслями о приеме пищи или компульсивное побуждение к еде.
B. Пациент пытается предотвратить прибавку массы тела, обусловленную перееданием, с помощью одного или более из следующих приемов:
а) произвольно вызываемая рвота;
б) прием без назначения врача слабительных средств;
в) чередование переедания с периодами голодания;
г) использование лекарственных средств, подавляющих аппетит, мочегонных средств или препаратов гормонов щитовидной железы.
Г. Пациенты воспринимают себя как слишком толстых и испытывают сверхценный или навязчивый страх ожирения, что обычно приводит к поддержанию массы тела на уровне ниже нормы.
При отсутствии одного из вышеприведенных ключевых признаков устанавливается диагноз «атипичная нервная булимия» (F 50.3).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгейме-ра, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами. Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти. Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4).

Общие критерии G 1. Минимальная длительность депрессивного эпизода составляет 2 недели.
G 2. В прошлом у больного никогда не возникали отчетливые депрессивные, маниакальные либо гипоманиакальные состояния.
G 3. (Критерий исключения). Возникновение депрессивного расстройства нельзя связать с органической патологией головного мозга (F 00 — F 09) или употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Обязательные критерии А. Повторяет все общие критерии депрессивного эпизода G 1; G 2; G 3. К основным симптомам эпизодического депрессивного расстройства любой степени тяжести относятся:
1. Отчетливое депрессивное (тоскливое) настроение, которое наблюдается у пациента как минимум две недели, сохраняется на протяжении большей части дня и мало подвержено влиянию внешних обстоятельств;
2. Отсутствие в анамнезе у больного каких-либо других аффективных эпизодических расстройств (депрессивных или маниакальных);
3. Отсутствие у больного данных, которые бы позволили отнести имеющуюся у него депрессивную симптоматику к органическим расстройствам головного мозга (F 00 — F 09) или расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Б. Для диагностики депрессивного эпизода легкой и средней тяжести достаточно наличия у больного, по меньшей мере, двух из' трех таких критериев. Если же присутствуют все, то это свидетельствует о тяжелой форме депрессивного эпизода: 1. Патологически выраженное депрессивное настроение присутствует у больного на протяжении большей части суток в течение, по меньшей мере, последних двух недель и почти не зависит от внешних обстоятельств;
2. У него имеет место отчетливое снижение интереса к окружающим событиям, сочетающееся с ангедонией (утрата способности получать удовольствие);
3. У больного наблюдаются отчетливое снижение психической и физической энергии, повышенная утомляемость и сниженная общая активность.
В. Включают в себя как бы менее значимые симптомы депрессивного расстройства, для диагностики которого необходимо наличие у больного не всей их совокупности, а по меньшей мере двух из них:
1. Сниженная способность к концентрации внимания;
2. Сниженная самооценка и потеря уверенности в себе;
3. Идеи виновности и самоуничижения;
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего;
5. Суицидальные мысли или действия;
6. Нарушение сна любого типа;
. 7. Измененный (сниженный или повышенный аппетит).

Для достоверного диагноза необходима констатация наличия у больного всех обязательных признаков критерия А, а также как минимум 2 симптомов из критериев группы Б и 2 симптомов из критериев группы В. Пациент с легким депрессивным эпизодом, как правило, еще в состоянии выполнять свою обычную работу, хотя и испытывает при этом определенные затруднения.
Легкий депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 7—16 баллам, а по шкале Монтгомери—Асберга — 16—25 баллам. Если он протекает без соматических симптомов (см. выше), то шифруется как F 32.00, если же с соматическими симптомами, то как F 32.01.
F 32.1 Умеренный депрессивный эпизод
Для констатации умеренного депрессивного эпизода необходимо, чтобы у больного, помимо всех критериев А, в клинической картине расстройства присутствовали еще, как минимум, 2 симптома из критериев группы Б и 4 симптома из критериев группы В. Больной, страдающий умеренным депрессивным эпизодом, с большим трудом может справляться с выполнением бытовых, повседневных обязанностей.
Умеренный депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 17—27 баллам, по шкале Монтгомери—Асберга — 26—30 баллам. По МКБ-10 он кодируется как F 32.10, если протекает без соматических симптомов, и как F 32.11 — в случаях с соматическими симптомами.
F 32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода необходимо, чтобы выраженность симптоматики больного, помимо критерия А, соответствовала всем трем симптомам критерия Б. Кроме того, у него должно присутствовать, как минимум, 8 симптомов из критериев группы В. Критерием исключения (Г) является отсутствие у больного галлюцинаций, бреда и депрессивного ступора. Предполагается, что «соматические» симптомы, т.е. витализация аффекта, всегда входят в структуру тяжелой депрессии. При ней также, почтаг всегда, наблюдаются эпизоды психомоторной ажитации. При диагностике тяжелого депрессивного эпизода возможно нарушение временного критерия, т.е. длительность депрессивной симптоматики может быть менее 2-х недель.

Для диагностики данного расстройства необходимо, чтобы выраженность депрессивной симптоматики у больного соответствовала критериям F 32.2, а психотические феномены возникали только на высоте депрессии. При этом в качестве критерия исключения у него должны отсутствовать признаки шизофрении (F 20.0 — F 20.3) или шизоаффективного расстройства депрессивного типа (F 25.1). К психотическим симптомам депрессии, в соответствии с МКБ-10, относятся:
— депрессивный ступор;
— бредовые идеи греховности, обнищания или ипохондрические нигилистические идеи, а также тематически связанные с ними бредовые идеи преследования. Бредовые построения могут сопровождаться вербальными галлюцинациями обвиняющего и оскорбляющего содержания, а также обонятельными галлюцинациями гниющей плоти.
В случаях соответствия (конгруентности) психотической симптоматики депрессивному настроению больного его расстройство шифруется с помощью пятого знака как F 32.30. Если же такого соответствия нет, то оно шифруется как F 32.31.

Общие критерии
G 1. Данное расстройство диагностируется в том случае, если, по данным анамнеза, у пациента в прошлом отмечался хотя бы один гипоманиакальный либо смешанный аффективный эпизод, а в настоящее время выявляется депрессивная симптоматика, удовлетворяющая критериям депрессивного эпизода (F 32).
G 2. Депрессивное состояние наблюдается на протяжении, как минимум, 2-х недель и разделено светлыми промежутками (ремиссиями) длительностью не менее 2-х месяцев, с другими депрессивными или гипоманиакальными расстройствами.
При квалификации степени тяжести депрессивного состояния, возникшего в структуре «биполярного аффективного расстройства», помимо вышеуказанных общих критериев, используются те же диагностические критерии, что и при квалификации легкого, умеренного или тяжелого депрессивного эпизода.
В данную диагностическую рубрику включается МДП, биполярный тип течения (по МКБ-9), а исключается циклотимия (F 34.0).
F 31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод
легкой или умеренной депрессии
F 31.30 — без соматических симптомов.
F 31.31 — с соматическими симптомами.
F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанной структуры
Диагностируется в тех случаях, когда в структуру аффективного расстройства (длительностью не менее двух недель) входят депрессивные симптомы, сопровождающиеся гиперактивностью с речевым .напором или маниакальные симптомы с тревожной ажитацией и снижением либидо. Кроме того, к смешанному эпизоду относятся и те случаи, когда депрессивные и маниакальные проявления чередуются в течение нескольких дней или сменяют друг друга на протяжении одного дня.

F 38.00 Смешанный аффективный эпизод
Определяется как аффективное расстройство, длящееся, как минимум, 2 недели и характеризующееся сочетанием или быстрым чередованием депрессивной и маниакальной симптоматики (критерий А). Данное состояние достаточно выражено и наблюдается на протяжении большей части суток, по крайней мере, две недели (критерий Б).. По данным объективного и субъективного анамнеза, ранее у пациента не возникали отчетливые депрессивные, гипоманиа-кальные либо смешанные состояния (критерий В).
F 38.10 Кратковременное рекуррентное депрессивное расстройство
Диагностируется в тех случаях, если у пациента на протяжении последнего года практически ежемесячно возникали отчетливые, соответствующие диагностическим критериям F 32.0 — F 32.2 депрессивные состояния продолжительностью менее 2-х недель (чаще длительность таких эпизодов составляет 2—3 дня). Для квалификации состояния как кратковременного депрессивного расстройства необходимо, чтобы депрессивные эпизоды не были связаны с менструальным циклом.
По DSM-IV — соответствует «малому депрессивному расстройству».

Дистимия представляет собой хроническое депрессивное расстройство настроения, длящееся, как минимум, два года и характеризующееся постоянным сниженным настроением, которое по своей продолжительности и степени тяжести не соответствует критериям легкого или умеренного депрессивного эпизода (F 32). У таких больных эпизодически могут возникать периоды нормального настроения, но на протяжении большей части времени они испытывают усталость, жалуются на плохой сон, сниженное мрачное настроение и чувство общего дискомфорта. В течении дистимии могут возникать кратковременные периоды (до 2-х недель) достаточно выраженного депрессивного настроения. Диагнозу «дистимия» не противоречат и те случаи, когда она развивается после перенесенного легкого или умеренного депрессивного эпизода (так называемые «двойные депрессии»).
Для установления диагноза дистимии необходимо, чтобы состояние удовлетворяло следующим обязательным критериям:
A. Период постоянного или часто рецидивирующего депрессивного состояния (уже через несколько недель после нормализации настроения) составляет у пациента не менее двух лет, во время которого отсутствуют эпизоды гипомании.
Б. На протяжении этого двухлетнего периода у пациента обнаруживаются признаки постоянно пониженного настроения, не соответствующие, однако, по своей продолжительности и степени тяжести критериям даже легкого депрессивного эпизода.

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
— соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32);
— отвечает обязательным критериям шизофрении:
A. На протяжении предшествующих депрессии 12 месяцев у пациента наблюдалась симптоматика параноидной, кататонической либо гебефренной форм шизофрении (F 20.0 — F 20.3), а в настоящее время состояние пациента уже не соответствует требованиям для диагностики этих форм шизофрении.
B. У него отмечается наличие одного из следующих симптомов шизофрении:
а) редуцированные вербальные галлюцинации, мало влияющие на поведение пациента, которые могут сочетаться с бредом или стойкими сверхценными идеями;
б) эпизоды шперрунгов, ментизма, отдельные неологизмы;
в) «негативные» симптомы: обеднение речи, апатия, уплощение или неадекватность эмоциональных реакций;
г) кататоническое поведение (возбуждение, застывание, негативизм, мутизм).
F 25.1 Шизоаффективный психоз, депрессивный тип
Для установления этого диагноза необходимо, чтобы расстройство соответствовало следующим общим критериям:
G 1. Критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентной депрессии (F 33) либо депрессивного типа биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.5). Состояние, соответствующее критериям смешанного депрессивного эпизода, квалифицируется как «шизоаффективное расстройство смешанного типа» (F 25.2).
G 2. Необходимо наличие хотя бы одного из ниже перечисленных шизофренических симптомов:
а) «эхо-мысли», феномен открытости или вкладывания мыслей;
б) бредовые идеи воздействия;
в) комментирующие вербальные галлюцинации или псевдогаллюцинации;
г) парафренные бредовые идеи или бредовые идеи преследования, протекающие с компонентом «положительного» или «отрицательного» воздействия;

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое помимо симптомов F 32, F 33, F 31.3 — F 31,7 имеет также следующие обязательные критерии:
A. Характеризуется сочетанием с психотической симптоматикой, протекающей на фоне длительного употребления психоактивного вещества или непосредственно после его отмены, максимум через 2 недели.
Б. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более чем 48 часов.
B. Психотическое расстройство полностью редуцируется на протяжении менее б месяцев после своего развития.
F 1х.72 Резидуальное депрессивное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:
— соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F31.3 — F31.7); ;,
— возникает после неоднократного и длительного употребления высоких доз психоактивных веществ или же спустя несколько недель или месяцев после прекращения их употребления; ,
— соответствует общим критериям органического расстройства (F 06);
— в анамнезе отсутствуют, сведения о наличии в прошлом, (до начала наркотизации, депрессивных либо гипоманиакальных эпизодов.