Данная рубрика включает состояния, характеризующиеся повторными действиями, которые не имеют какой-либо ясной, рациональной мотивации, не поддаются сознательному контролю и противоречат интересам и благополучию индивида или других людей. Данные действия носят так называемый насильственный характер. В отличие от компульсивных действий, они сопровождаются постепенным нарастанием внутреннего напряжения, а после совершения действия у пациента наступает разрядка, сопровождаемая чувством облегчения и эйфорией. В отличие от импульсивных, насильственные действия совершаются после разной длительности периода борьбы мотивов, хотя в большинстве современных руководств по психиатрии эти расстройства рассматриваются как импульсивные. Общие критерии расстройств привычек и влечений: G 1. На протяжении года реализовано два или более поступков, обусловленных насильственными действиями (за исключением три-хотилломании).
Эти действия не приносят выгоды пациенту, но продолжаются, несмотря на вызываемый ими дистресс, нарушение повседневной деятельности или неблагоприятные социальные последствия.

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
F 93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста
Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:
А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась интенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
а) двигательное беспокойство, ощущение «взвинченности»;
б) чувства усталости, «вымотанности», возникающие из-за тревоги;
в) трудности в сосредоточении или ощущение «пустоты в голове»;
г) раздражительность;
д) мышечное напряжение;
е) нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.

Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).
Общие критерии расстройств поведения (F 91): G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.
Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11,18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:
1) Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
2) Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
3) Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
4) Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
5) Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
6) Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
7) Часто сердится или возмущается;
Часто проявляет злопамятность или мстительность;
9) Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
10) Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
11) В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
12) Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
13) Часто прогуливает школьные занятия;
14) Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
15) Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
16) Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
17)Часто преследует, «травит» других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
18) Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
19) Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
20) Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
21) Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
22) Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения. G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых.

Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, обнаруживается увеличение напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение покоя (у всех скользящих поверхностей между тканей и внутри них). Для описания функционального расстройства используется направление движения, выполняемое с большей легкостью и (или) актуальное положение покоя (так называемая позиционная диагностика).
На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздействие. Все фасции тела оказываются под воздействием этих сил (см. рис. 1-3). Как следствие, возможно возникновение новых ограничений подвижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной. Рестрикции влияют на тонус мышечной ткани, в результате чего возникает перегрузка соответствующих суставов, что со временем приводит к деструкции хрящевой ткани, т.е. к артрозам1.
С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организма поддерживается четырьмя основными системами.
К этим системам относятся:
• париетальная система (подвижность и функции опорно-двигательного аппарата);
• висцеральная система (подвижность и функции внутренних органов);
• краниосакральная система (подвижность черепных структур, крестца и крестцово-подвздошных суставов);
• психо-эмоциональная система (влияние подавленных эмоций на соматические симптомы).
Все системы в норме должны находиться в функциональном равновесии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит краниосакральной системе. При помощи краниосакральных техник возможна диагностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуществление контроля эффективности проводимого лечения другими методами.

Соматогенные (симптоматические) депрессии развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания. При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы. Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгейме-ра, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами. Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти. Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4).

Общие критерии G 1. Минимальная длительность депрессивного эпизода составляет 2 недели.
G 2. В прошлом у больного никогда не возникали отчетливые депрессивные, маниакальные либо гипоманиакальные состояния.
G 3. (Критерий исключения). Возникновение депрессивного расстройства нельзя связать с органической патологией головного мозга (F 00 — F 09) или употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Обязательные критерии А. Повторяет все общие критерии депрессивного эпизода G 1; G 2; G 3. К основным симптомам эпизодического депрессивного расстройства любой степени тяжести относятся:
1. Отчетливое депрессивное (тоскливое) настроение, которое наблюдается у пациента как минимум две недели, сохраняется на протяжении большей части дня и мало подвержено влиянию внешних обстоятельств;
2. Отсутствие в анамнезе у больного каких-либо других аффективных эпизодических расстройств (депрессивных или маниакальных);
3. Отсутствие у больного данных, которые бы позволили отнести имеющуюся у него депрессивную симптоматику к органическим расстройствам головного мозга (F 00 — F 09) или расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).
Б. Для диагностики депрессивного эпизода легкой и средней тяжести достаточно наличия у больного, по меньшей мере, двух из' трех таких критериев. Если же присутствуют все, то это свидетельствует о тяжелой форме депрессивного эпизода: 1. Патологически выраженное депрессивное настроение присутствует у больного на протяжении большей части суток в течение, по меньшей мере, последних двух недель и почти не зависит от внешних обстоятельств;
2. У него имеет место отчетливое снижение интереса к окружающим событиям, сочетающееся с ангедонией (утрата способности получать удовольствие);
3. У больного наблюдаются отчетливое снижение психической и физической энергии, повышенная утомляемость и сниженная общая активность.
В. Включают в себя как бы менее значимые симптомы депрессивного расстройства, для диагностики которого необходимо наличие у больного не всей их совокупности, а по меньшей мере двух из них:
1. Сниженная способность к концентрации внимания;
2. Сниженная самооценка и потеря уверенности в себе;
3. Идеи виновности и самоуничижения;
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего;
5. Суицидальные мысли или действия;
6. Нарушение сна любого типа;
. 7. Измененный (сниженный или повышенный аппетит).

Для достоверного диагноза необходима констатация наличия у больного всех обязательных признаков критерия А, а также как минимум 2 симптомов из критериев группы Б и 2 симптомов из критериев группы В. Пациент с легким депрессивным эпизодом, как правило, еще в состоянии выполнять свою обычную работу, хотя и испытывает при этом определенные затруднения.
Легкий депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 7—16 баллам, а по шкале Монтгомери—Асберга — 16—25 баллам. Если он протекает без соматических симптомов (см. выше), то шифруется как F 32.00, если же с соматическими симптомами, то как F 32.01.
F 32.1 Умеренный депрессивный эпизод
Для констатации умеренного депрессивного эпизода необходимо, чтобы у больного, помимо всех критериев А, в клинической картине расстройства присутствовали еще, как минимум, 2 симптома из критериев группы Б и 4 симптома из критериев группы В. Больной, страдающий умеренным депрессивным эпизодом, с большим трудом может справляться с выполнением бытовых, повседневных обязанностей.
Умеренный депрессивный эпизод по шкале Гамильтона соответствует 17—27 баллам, по шкале Монтгомери—Асберга — 26—30 баллам. По МКБ-10 он кодируется как F 32.10, если протекает без соматических симптомов, и как F 32.11 — в случаях с соматическими симптомами.
F 32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Для диагностики тяжелого депрессивного эпизода необходимо, чтобы выраженность симптоматики больного, помимо критерия А, соответствовала всем трем симптомам критерия Б. Кроме того, у него должно присутствовать, как минимум, 8 симптомов из критериев группы В. Критерием исключения (Г) является отсутствие у больного галлюцинаций, бреда и депрессивного ступора. Предполагается, что «соматические» симптомы, т.е. витализация аффекта, всегда входят в структуру тяжелой депрессии. При ней также, почтаг всегда, наблюдаются эпизоды психомоторной ажитации. При диагностике тяжелого депрессивного эпизода возможно нарушение временного критерия, т.е. длительность депрессивной симптоматики может быть менее 2-х недель.

Для диагностики данного расстройства необходимо, чтобы выраженность депрессивной симптоматики у больного соответствовала критериям F 32.2, а психотические феномены возникали только на высоте депрессии. При этом в качестве критерия исключения у него должны отсутствовать признаки шизофрении (F 20.0 — F 20.3) или шизоаффективного расстройства депрессивного типа (F 25.1). К психотическим симптомам депрессии, в соответствии с МКБ-10, относятся:
— депрессивный ступор;
— бредовые идеи греховности, обнищания или ипохондрические нигилистические идеи, а также тематически связанные с ними бредовые идеи преследования. Бредовые построения могут сопровождаться вербальными галлюцинациями обвиняющего и оскорбляющего содержания, а также обонятельными галлюцинациями гниющей плоти.
В случаях соответствия (конгруентности) психотической симптоматики депрессивному настроению больного его расстройство шифруется с помощью пятого знака как F 32.30. Если же такого соответствия нет, то оно шифруется как F 32.31.