Термином «мануальная терапия» в настоящее время обозначают способы лечения заболеваний костей, суставов и позвоночника с помощью ручного воздействия.
Мануальная терапия является одним из наиболее ценных наследий народной медицины. Она содержит в себе определенную систему знаний, огромный положительный практический опыт, тысячелетнюю историю и практику. Однако, представить даже краткий исторический обзор по мануальной терапии вообще и в т.ч. при заболеваниях позвоночника оказалось нелегкой задачей, так как в отечественной литературе опубликовано сравнительно небольшое количество работ, которые касаются только отдельных аспектов данной проблемы, а в ряде иностранных монографий, имеющихся в библиотеках нашей страны, этот вопрос либо не затрагивается, либо о нем упоминается вскользь. Основная же часть литературы, касающейся древней медицины в этой области и представляющая особый исторический интерес, хранится в Лондонской библиотеки Всемирной Истории Медицины («The Wellcome Historical Medical Library»). Большая часть литературы по остеопатии и хиропрактике давно уже стала библиографической редкостью.
В современной науке пока еще нет четкой позиции о путях возникновения мануального метода лечения. Можно только предполагать, что эффект ручных приемов, как и других манипу-ляционных методов лечения, был обнаружен в древности случайно, когда было замечено, что внезапные удары по больным местам, либо какие-то резкие движения, связанные с переразгибанием туловища, способствовали исчезновению болей, восстановлению функций позвоночника или суставов. В дальнейшем потребовались сотни и тысячи лет для того, чтобы, наконец, сформировалась определенная система современных способов мануальной терапии, нашли свое научное объяснение характер и последовательность сложных биомеханических изменений, возникающих в суставах на этапах манипулирования и определились четкие показания и противопоказания к данному виду лечения.

Проблема нестабильности5 позвоночно-двигательного сегмента является достаточно актуальной. Возникает эта нестабильность, по-видимому, вследствие потери межпозвонковым диском своих упругих свойств из-за остеохондроза (на рентгеновском снимке это проявляется псевдоспонди-лолистезом, при более грубой патологии — спондилолистезом), а также при ряде других заболеваний, приводящих к несостоятельности фиксирующего аппарата позвонков. Нестабильность, очень часто, сводит на нет все усилия практикующего специалиста, использующего различные мануальные техники для лечения вертеброгенных болевых синдромов.Особенно часто это случается при использовании директных или прямых манипуляций на позвоночнике, т. е. направленных против симптома.
Путей решения этой проблемы несколько. Достаточно хорошо зарекомендовали себя периосталъная стимуляция и фармакологическая терапия, направленная на улучшения метаболизма хрящевой и соединительной ткани (Румалон*, Вобэнзим*, аскорбиновая кислота и т.д.).
Автором настоящего руководства был предложен способ физической реабилитации при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента* и успешно апробирован на группе больных хронической люмбаль-гией. В основе предложенного метода лежат мышечно-энергетические техники, использующие трансверзоспинальную и интерспинальную мускулатуры (описание этих мышц есть в предыдущей главе), применяемые больными в процессе самолечения.
Порядок проведения процедуры следующий:
1. предварительно определяется направление латеральной девиации остистого отростка (или отростков) на уровне поясничного отдела позвоночника, а также его положение во флексии либо в экстенсии вышеописанным способом, причем, обращают внимание на ту фазу дыхательного цикла, во время которой остистый отросток стремится вернуться в нормальное положение;
2. из исходного положения на животе, пациенту предлагают ритмично поднимать прямую ногу, на стороне противоположной смещению остистого отростка, в дорсальном направлении. Этот дорсальный подъем ноги пациент сочетает с вдохом либо выдохом, в зависимости от того, в какой момент дыхательного цикла остистый отросток смещается к срединной линии, т.е. в нормальную позицию;
3. упражнение назначают по следующей схеме — 3 цикла по 8 —10 дорсальных подъемов за один подход, ежедневно, по возможности, несколько подходов в день, раз в неделю осуществляют контрольный осмотр пациента.

Орто-биономия пользуется многими видами лечебных техник, известными в других направлениях терапии и модифицирует их в соответствии со своими собственными правилами.
Позиционирования — являются видами техники удержания и освобождения, используемые не специфически, без привязки к конкретным анатомическим структурам.
Post-techniques (послесеансовые виды техники) служат общему расслаблению и, в особенности, интеграции результатов лечения.
Изометрические и изотонические виды техники используются как противопоставление общепринятой схеме лечения. Врач, к примеру, оказывает воздействие в направлении контрактуры, в то время как пациент оказывает сопротивление в противоположном направлении.
Exploration of movement patterns (исследование модели движения) служит быстрому получению картины физического состояния и одновременно служит началом сеанса.
Точки Чэпмэна или нейролимфатические рефлекторные точки, скорее, пожалуй, соматотопы, открытые и исследованные американским остеопатом Чэпмэном. Вместе с орто-биономией в лечебных и диагностических целях эти точки используют также в остеопатии и кинезиологии.
Краниальная терапия в орто-биономии представляет собой энергетически ориентированный вид техники. Черепная механика, учение о которой подробно представлено в классической краниосакральной терапии, не играет здесь практически никакой роли.

При обследовании шейного отдела позвоночника в положении сидя практическое значение имеют две крайние позиции: при максимальном наклоне головы вперед шейный отдел позвоночника находится в позиции максимального напряжения связок. Исключение при этом составляет лишь область атланто-затылочного и атланто-аксиального суставов. Таким образом, в позиции максимального наклона головы и шеи вперед появляется возможность оценить ротацию в области С1 /С2.
При максимальном наклоне головы и шеи назад суставные поверхности шейных позвонков как бы входят друг в друга, создавая, тем самым, препятствие для ротации.
Описанный механизм не затрагивает области шейно-грудного перехода. Таким образом, крайняя позиция наклона головы и шеи назад позволяет оценить ротационную способность в шейно-грудном переходе.Изометрическое напряжение шейной мускулатуры в каждом направлении движения шейного отдела позвоночника реализуется без изменения соответствующего положения сустава. В данном случае, единственной активной структурой остается мускулатура. Если при этом возникают боли, то их причиной следует считать функциональные расстройства мягких тканей, а точнее — активной мускулатуры. В любом случае следует тщательно собирать анамнез на предмет имевшей место в прошлом активной травматизации. При наличии анамнестических данных, указывающих на травму, основным терапевтическим принципом должна быть иммобилизация и противовоспалительная терапия, а не мобилизация. В противном случае можно получить усиление болей.

Техники постизометрической релаксации (сокращенно ПИР либо ПИРМ) успешно применяются большинством практикующих специалистов. Описание технических приемов и механизмов действия ПИРМ достаточно подробно представлены в русскоязычной литературе, начиная с бестселлера К. Левита (1993). С учетом своего видения вопроса, мы решили включить раздел, посвященный техникам постизометрической релаксации позвоночника и таза в настоящее руководство.
Особенности нейрофизиологических механизмов работы мышц, осуществляющих движение в суставах головы, позвоночника и таза делают нецелесообразным, на наш взгляд, привязку техник ПИР к каким-то конкретным отдельным мышцам. Было бы корректней говорить о лечении ограничения подвижности какого-либо сустава при помощи ПИР группы мышц, вследствие напряжения которых и возникло это ограничение подвижности. Предлагаемый ниже материал изложен именно с позиций диагностики и лечения нарушений основных двигательных паттернов позвоночника.
Изометрическое напряжение какой-либо мышцы означает, что она должна работать навстречу сопротивлению, оказываемому извне, причем активное изменение длины мышцы исключается. Когда мы говорим «постизометрический», то подразумеваем, что для активной лечебной работы используется фаза, следующая после мышечного напряжения. Техника постизометрической релаксационной терапии осуществляется всегда по одной схеме. Пациент должен лишь с минимальной силой последовательно осуществить давление в направлении, противоположном направлению блокировки, навстречу сопротивлению терапевта. Это давление пациент, как правило, задерживает на 10 секунд. Затем он должен прекратить давление и расслабить мышцы. Через 2 секунды терапевт пассивно и осторожно осуществляет движение в направлении ограничения. Это движение прекращается сразу же, как только почувствуется сопротивление тканей. Полученное положение выдерживается, как минимум, 10 секунд. В дальнейшем весь процесс, поэтапно, из достигнутого положения, повторяется несколько раз до тех пор, пока движение не восстановится в полном объеме.
Единственное показание для применения постизометрических релаксационных техник — обратимое нарушение подвижности сустава. Следует помнить, что мануальная медицина ориентирована не на определенные диагнозы, а на нарушения подвижности суставов и других тканей. Следовательно, целью лечения является восстановление подвижности суставов и мягких тканей в полном, физиологически предусмотренном, объеме.
При правильном отборе больных и технически верным проведением приемов ПИР, обследование и терапия позвоночника не представляют никакого риска для больного. Очень осторожно следует относиться к случаям, имеющим травму позвоночника в анамнезе. Поэтому, при наличии соответствующих анамнестических данных, особенно касающихся шейного отдела позвоночника, необходимо проводить тщательный изометрический контроль сопротивления тканей.

Метод развертывания, потребует от нас перемену парадигм, изменение нашего отношения и основных представлений о терапевтических принципах. Эта перемена ставит под вопрос убеждение о том, что мы должны наших пациентов изменить, исправить, восстановить или исцелить. Почти все виды телесной терапии, включая краниосакральную терапию, исходят из того, что есть нечто, требующее коррекции, что есть правильный и неправильный вид, каким является это нечто, и что терапия состоит в том, чтобы исправить неправильное.
Техника развертывания вносит в телесную терапию новое измерение, имеющее психосоматическую направленность и позволяющее наблюдать все те процессы, происходящие с телом пациента абсолютно под другим углом зрения. Исходной точкой является предположение о том, что любое состояние тела, даже если традиционно оно понимается как проблема, имеет свое значение, в том смысле, что уже в самом этом состояние скрыто решение этой проблемы. Речь идет не о том, чтобы избавиться от этого состояния, квалифицируемого как патологическое, а о том, чтобы во время работы с ним поощрить его полное развертывание, наблюдая за процессом и не манипулируя им. Поэтому метод развертывания нацелен на работу с рисунками, которые стоят за актуальным состоянием и находятся в его основе. Решение проблемы каждого такого состояния заключается в завершении процесса, который живет внутри данного состояния (см. рис. 11). Для того чтобы этого достичь, требуется полное изменение отношения терапевта в сторону беззаветного и внимательного присутствия. Под беззаветным присутстиием принято понимать состояние полной готовности без утраты собственной середины, при котором терапевт является наблюдателем, не дает оценки и не управляет процессом.
Для умения работать с кем-либо терапевт должен попытаться, как можно больше отстраниться от своих представлений о том, что есть правильно, и быть в полном распоряжении у пациента.