Слово «хиропрактика» происходит от греческих слов «chiros» — рука и «practica» — деяние, что означает — «рукюдея-ние».
Впервые этот термин был предложен пастором Са^йуэлем X. Видом. В популярном до настоящего времени учебнике по хиропрактике Джонса, Хаузера и Велла (J. Jonse, R.H. Houser, B.F Wells, 1947) «Хиропрактические принципы и техника» приводи! -ся следующее определение термина «хиропрактика»: «Хиропрактика—наука о лечении болезней манипуляциями, коррекцией позвоночника и других структур организма, а также другими механическими, физиотерапевтическими методами, которые относятся к понятию — «уход за
здоровьем».
Основоположником современной хиропрактики был торговец Даниэль Давид Пал-мер (Daniel David Palmer, 1854-1913 гг.) (рис. 23), который вместе с адвокатом Вилардом Карвером (Willard Carver) в 1897 г. в г. Оклахома-Сити открыл первую школу хиропрактиков. Эта школа за двухнедельный курс обучения без каких-либо условий приема, за исключением оплаты за учебу 500 долларов наличными, выпускала «специалистов» — хиропрактиков. Здесь, пожалуй, уместно привести воспоминания сына Палмера, тоже основателя, но другой хиропрактической школы: « ..наша школа в Давенпорте была скорее торговым предприятием, чем лечебным учреждением. Это был бизнес, где средством производства служила хиропрактика Мы работали как машины. Учащиеся школы одновременно с изучением хиропрактики проходили курс коммерции, учились как покупать и продавать» (B.J. Palmer, 1933).
В учебнике Д. Палмёра «Сборник Хиропрактики», изданном в 1910 году имеются сведения о его пути в хиропрактику.
В 1885 г. в г. Девенпорте (штат Айова) работала группа так называемых «магнетизеров». Необычная идея увлекла Палмера, он вдруг почувствовал, что тоже владеет способностями, присущими «магнетизерам». Обладая недюжинной хваткой предпринимателя, Пал мер на этой почве открывает собственный бизнес, которым занимался почти до 1895 г.
Что же касается его личного вклада в хиропрактику, то в вышеназванном учебнике Палмер заявляет: «...Я утверждаю, что я был первым, кто вправил позвонки, используя остистые и поперечные отростки, как рычаги. Этим фундаментальным фактом я заложил основы науки, которой предназначено совершить переворот в теории и практике искусства лечения». И далее с безапелляционной категоричностью Палмер утверждает, что именно он воскресил методы мануального лечения, известные еще представителям древней секты Эскулапа и Гиппократа.

Среди различных вариантов болевых вертеброгенных синдромов наиболее распространенной клинической формой является боль в нижней части спины — БНЧС. Этот вариант вертеброгенной люмбальгии, называемый в общемировой практике Low Back Pain («боль внизу спины», англ.), относящийся к рубрикам дорсопатий МКБ-Х (индекс М54.5), характеризуется болевыми ощущениями в пояснице, крестце и крестцо-во-подвздошной области, иррадиируюшими в ягодицы и (или) ноги с одной или двух сторон. В структуре причин обращаемости за врачебными консультациями БНЧС занимает 2-е место после острых респираторных инфекций и приводит к весьма значительным потерям трудоспособности. Число пациентов, страдающих люмбальгией, увеличивается с возрастом, достигая уровня 50% и более среди лиц старше 60 лет. В то же время, БНЧС — наиболее частая причина ограничения физической активности пациентов моложе 45 лет. Не менее 60 — 90% населения испытали её хотя бы один раз. Общие расходы на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и инвалидность в связи с данной патологией в конце 90-х годов достигли в США около 12 млрд. долларов в год, что позволяет отнести это заболевание к одним из самых дорогостоящих.
Согласно положениям медицинской биомеханики, Пояснично-крестцо-вый отдел позвоночника является физическим центром тяжести, испытывающим основные статико-динамические силовые нагрузки. Психосоматическая медицина определяет его как центр оси, на которую проецируются широкий круг социально-психологических проблем. Восточная медицина связывает данную зону с энергетическим центром организма. Тем самым, мультидисциплинарные исследования данной проблемы выводят БНЧС в число ключевых вопросов современной медицины, требующих особого внимания специалистов различного профиля — неврологов, ортопедов, психологов, физиотерапевтов.

Посттерапевтические виды техники служат для того, чтобы сгладить изменения, которые наступили после лечения позвоночника или таза. Они способствуют восстановлению подвижности и представляют собой мягкие упражнения для позвоночника. Межпозвоночные диски не имеют непосредственного внутреннего кровоснабжения. Они питаются и выделяют продукты обмена посредством осмоса и диффузии. Поэтому для обеспечения нормальной функции межпозвоночных дисков необходимы движения позвоночника. Если позвоночник неподвижен, биохимические процессы в межпозвоночных дисках нарушаются, и в них развивается дистрофический процесс. Посттерапевтические разновидности техники дают возможность улучшить подвижность позвоночника и таким образом поддерживать хорошее состояние межпозвоночных дисков. В целом эти виды техники применяются после того, как терапевт поработал с соответствующей зоной позвоночника — отсюда название посттерапевтическая техника. Лечение какого-либо участка можно также непосредственно дополнить соответствующей посттерапевтической техникой. Некоторые посттерапевтические виды техники, особенно для затылка можно также применять в качестве обследования перед терапией. В частности, можно использовать посттерапевтические виды техники для тестирования ограничений подвижности. Поскольку многие из этих видов техники включают в себя мобилизацию позвоночника, их используют только после того, как позвоночник расслаблен с помощью ранее проведенных техник. Как и для других орто-биономических видов техники для посттерапевтических действует правило — они должны проводиться приятным для пациента способом. Поскольку эти виды техники приводят в движение именно межпозвоночные диски, они не могут использоваться для пациентов с серьезными заболеваниями (повреждениями) межпозвоночных дисков.

Основными направлениями движения первых двух шейных позвонков являются вращение и кивательные движения вперед и в стороны. Поэтому техника освобождения для верхне-шейного отдела позвоночника включает в себя, как правило, одну комбинацию перечисленных выше движений. Оставшиеся пять позвонков шейного отдела обладают, в определенных пределах, возможностью сгибания/разгибания, вращения и бокового наклона между двумя соседними позвонками. Техника освобождения для среднего участка шейного отдела позвоночника, в соответствии с правилами орто-биономии, включает в себя комбинацию бокового наклона и вращения. Шестой и седьмой шейные позвонки имеют более массивные и длинные поперечные отростки, чем другие шейные позвонки. Их поперечные отростки заметно выступают при виде сбоку. Длинный остистый отросток 7-го шейного позвонка при наклоне головы к груди определяется у основания шеи как выступающее округление. Суммирование возможностей движения всех шейных позвонков обеспечивает большую подвижность шеи. Одновременно и в связи с этим шейный отдел позвоночника сильно подвержен повреждениям, так как он не обладает такой «встроенной» стабильностью, какой обладают грудной отдел позвоночника благодаря ребрам, и поясничный отдел благодаря размерам позвонков и окружающим мышцам.

Техники постизометрической релаксации (сокращенно ПИР либо ПИРМ) успешно применяются большинством практикующих специалистов. Описание технических приемов и механизмов действия ПИРМ достаточно подробно представлены в русскоязычной литературе, начиная с бестселлера К. Левита (1993). С учетом своего видения вопроса, мы решили включить раздел, посвященный техникам постизометрической релаксации позвоночника и таза в настоящее руководство.
Особенности нейрофизиологических механизмов работы мышц, осуществляющих движение в суставах головы, позвоночника и таза делают нецелесообразным, на наш взгляд, привязку техник ПИР к каким-то конкретным отдельным мышцам. Было бы корректней говорить о лечении ограничения подвижности какого-либо сустава при помощи ПИР группы мышц, вследствие напряжения которых и возникло это ограничение подвижности. Предлагаемый ниже материал изложен именно с позиций диагностики и лечения нарушений основных двигательных паттернов позвоночника.
Изометрическое напряжение какой-либо мышцы означает, что она должна работать навстречу сопротивлению, оказываемому извне, причем активное изменение длины мышцы исключается. Когда мы говорим «постизометрический», то подразумеваем, что для активной лечебной работы используется фаза, следующая после мышечного напряжения. Техника постизометрической релаксационной терапии осуществляется всегда по одной схеме. Пациент должен лишь с минимальной силой последовательно осуществить давление в направлении, противоположном направлению блокировки, навстречу сопротивлению терапевта. Это давление пациент, как правило, задерживает на 10 секунд. Затем он должен прекратить давление и расслабить мышцы. Через 2 секунды терапевт пассивно и осторожно осуществляет движение в направлении ограничения. Это движение прекращается сразу же, как только почувствуется сопротивление тканей. Полученное положение выдерживается, как минимум, 10 секунд. В дальнейшем весь процесс, поэтапно, из достигнутого положения, повторяется несколько раз до тех пор, пока движение не восстановится в полном объеме.
Единственное показание для применения постизометрических релаксационных техник — обратимое нарушение подвижности сустава. Следует помнить, что мануальная медицина ориентирована не на определенные диагнозы, а на нарушения подвижности суставов и других тканей. Следовательно, целью лечения является восстановление подвижности суставов и мягких тканей в полном, физиологически предусмотренном, объеме.
При правильном отборе больных и технически верным проведением приемов ПИР, обследование и терапия позвоночника не представляют никакого риска для больного. Очень осторожно следует относиться к случаям, имеющим травму позвоночника в анамнезе. Поэтому, при наличии соответствующих анамнестических данных, особенно касающихся шейного отдела позвоночника, необходимо проводить тщательный изометрический контроль сопротивления тканей.

Пациент лежит в положение на спине. Одна рука терапевта охватывает os occipitale пациента, другая находится в контакте поверхностью ладони с атланто-осевым и атлантозатылоч-ным суставом пациента.
В качестве индукции выполняется минимальная сепарация (растяжение) СО/ С1. Дальнейшие действия терапевта описаны в соответствующей главе.Исходное положение рук терапевта такое же, как и в сепарациоиной технике С0/С1.
• Проводится обследование всех возможных отрезков свободы в 3-х плоскостях, а именно: компрессия/тракция
t Скольжение вентральное /дорсальное
• Латеральное скольжение
• Вращение вправо/влево
Настройка и удержание позиции проводится до возникновения релиза.
Принцип сепарациоиной техники может быть перенесен на все периферические суставы, сегменты позвоночника, интракраниальные мембраны, кости и другие ткани. Описанные выше сепарационные виды техники можно успешно использовать, как начало лечебного сеанса.

Данная техника показана при нарушении ритма, рестрикциях dura mater spinalis, патологии межпозвоночных дисков.Производится захват пальцами os occipitale с краниальной тягой в качестве индукции. Сила тяги не должна превышать силы сцепления пальцев рук терапевта с головой пациента.
Показания те же. Одна рука терапевта находится в контакте с os occipitale, другая с 05 sacrum, с тщательным соблюдением контакта ладони с S2 (ось вращения). Если применяются фасциальные техники, то индукцией служит натяжение. Если работа направлена на ритм, вначале проводится наблюдение ритма. При идеальных условиях возникает впечатление синхронного качания между os sacrum и 05 occipitale. Исполнение данной техники возможно также в положении пациента на спине.

Рестрикции окципитоцервикального перехода имеют в остеопатии первостепенное значение. Функциональные рестрикции этой области могут давать достаточно полиморфную клиническую картину: местные боли, боли в любой части тела, общий мышечный гипертонус, нарушения координации, различные вегетативные и психосоматические расстройства. Важным для краниосакральной остеопатии является то, что при рестрикциях окципитоцервикального перехода возможны нарушения ликвородинамики. Это может влиять на показатели ритма (изменение амплитуды и частоты, скачки ритма).Пальпация проводится следующим образом: начиная от средней линии {.crista occipitalis externa), в латеральном направлении, до processus mastoideus находят места прикрепления mm.obliquus capitis superior, rectus capitis posterior major и в направлении foramen magnum — т. rectus capitis lateralis. Далее пальпируют места прикрепления тт. sternocleidomastoideus, splenius capitis, venter posterior m. digastricus. Средняя толщина тканей от внешней фасции т. trapezius до foramen magnum — около 4 см.
По причине доминирующего значения рестрикций в окципитоцерви-кальном переходе, техника окципитального релиза идеально подходит в качестве вступительной при лечении больного. При этом комбинируются различные виды фасциальных техник: надавливание, поперечное растягивание и сегментарная растяжка с раскручиванием. Эта комбинация дает высокую эффективность лечения.